Hip artikulazioaren atzeko dislokazioa zeharkako indarkeria indartsuak eragiten du batez ere, hala nola trafiko istripuak.Buru femoral haustura badago, Pipkin haustura deritzo.Pipkin haustura nahiko arraroa da klinikan, eta bere intzidentzia aldakako luxazioaren %6 inguru da.Pipkin haustura artikulazio barruko haustura denez, behar bezala kudeatzen ez bada, ebakuntzaren ondoren artritis traumatikoa gerta daiteke eta femoral-buruko nekrosia izateko arriskua dago.2016ko martxoan, egileak Pipkin I motako haustura kasu bat tratatu zuen, eta bere datu klinikoak eta jarraipenaren berri eman zuen honela.
Datu klinikoak
Pazientea, Lu, gizonezkoa, 22 urtekoa, ospitalean ingresatu zuten, "zirkulazio istripuak eragindako hantura eta minaren ondorioz ezker aldakan eta 5 orduko jarduera mugatu zuelako".Azterketa fisikoa: bizi-seinaleak egonkorrak ziren, kardio-biriketako sabeleko azterketa negatiboa izan zen, ezkerreko beheko gorputz-adarra flexioa laburtzeko deformazioa zen, ezkerreko aldaka puztuta zegoen, bistan denez, ezkerreko gurutzelako erdiko samurtasuna positiboa zen, trokanter-perkusio-mina handia eta beheko gorputz-adarra. perkusio longitudinaleko mina positiboa izan zen.Ezkerreko aldakako artikulazioaren jarduera aktiboa mugatua da eta jarduera pasiboaren mina larria da.Ezkerreko behatzaren mugimendua normala da, ezkerreko beheko gorputz-adarraren sentsazioa ez da nabarmen murrizten eta odol-hornidura periferikoa ona da.Azterketa laguntzailea: eskuineko posizioan dauden aldaka-giltzadura bikoitzen X izpien filmek erakutsi zuten ezkerreko femoral-buruaren hezur-egitura etena zela, atzerantz eta gorantz dislokatuta zegoela eta azetabuloan haustura zati txikiak ikusten zirela.
Onarpen diagnostikoa
Ezkerreko femoral-buruaren haustura, aldaka-giltzaduraren luxazioarekin.Onarpenaren ondoren, ezkerreko aldakako dislokazioa eskuz murriztu zen eta gero berriro dislokatu zen.Ebakuntza aurreko azterketa hobetu ondoren, ezkerreko femoral-buruaren haustura eta aldakako lusazioa murrizketa irekiarekin eta barne finkapenarekin tratatu ziren larrialdi-sailean anestesia orokorrean.
Ezkerreko aldakako artikulazioaren hurbilketa posterolateralaren ebakidura egin zen, 12Cm inguruko luzera duena.Ebakuntzan zehar, haustura bat aurkitu zen erdialdeko beheko ligamentum teres femoris eranskinean, hautsitako muturraren bereizketa eta desplazamendu nabariarekin, eta 3,0 cm inguruko tamaina ikusi da azetabuloan × 2,5 cm-ko haustura zatietan.Plaketen plasma aberatsa (PRP) prestatzeko 50 ml-ko odol periferikoa hartu zen eta hausturari PRP gela aplikatu zitzaion.Haustura-blokea berreskuratu ondoren, Finlandiako INION 40 mm-ko hiru torloju xurgagarri (2,7 mm-ko diametroa) erabili ziren haustura konpontzeko.Femoral-buruko kartilagoaren giltzadura gainazala leuna zela, murrizketa ona zela eta barneko finkapena irmoa zela aurkitu zen.Aldakaren artikulazioa berrezarri behar da, eta aldaka artikulazio aktiboa marruskadurarik eta dislokaziorik gabe egongo da.C-besoaren irradiazioak femoral-buruaren haustura eta aldaka-giltzaduraren murrizketa ona erakutsi zuen.Zauria garbitu ondoren, josi atzeko artikulazio-kapsula, berreraiki kanpoko gihar errotatzailearen geldialdia, josi fascia lata eta larruazalpeko ehunaren azala eta drainatze-hodi bat mantendu.
Eztabaidatu
Pipkin haustura artikulazio barruko haustura bat da.Tratamendu kontserbadorea askotan zaila da murrizketa ideal bat lortzea, eta zaila da murrizketa mantentzea.Gainera, artikulazioko hezur-zati askeek artikulazio barneko higadura areagotzen dute, eta hori erraza da artritis traumatikoa eragitea.Gainera, buru femoralaren hausturarekin konbinatutako aldaka-lusazioak buru femoralaren nekrosia izateko joera du, buru femoralaren odol-horniduraren lesioengatik.Femoral-buruaren nekrosi-tasa handiagoa da heldu gazteengan, femoral-buruaren hausturaren ondoren, beraz, ikerketa gehienek uste dute larrialdiko kirurgia 12 orduko epean egin behar dela.Pazientea eskuzko murrizketarekin tratatu zen ingresatu ondoren.Murrizketa arrakastatsuaren ondoren, X izpien filmak gaixoa berriro dislokatu zela erakutsi zuen.Artikularraren barrunbeko haustura-blokeak murrizketaren egonkortasunean asko eragingo zuela uste zen.Murrizketa irekia eta barne finkapena larrialdietan egin ziren onarpenaren ondoren, buru femoralaren presioa murrizteko eta buru femoralaren nekrosiaren probabilitatea murrizteko.Metodo kirurgikoa aukeratzea ere funtsezkoa da ebakuntzaren arrakastarako.Egileek uste dute hurbilketa kirurgikoa femoral-buruaren dislokazioaren, esposizio kirurgikoaren, hausturaren sailkapenaren eta beste faktore batzuen arabera hautatu behar dela.Paziente hau aldakako artikulazioaren posterolateral dislokazio bat da, erdialdeko eta beheko buru femoralaren haustura batekin konbinatuta.Hausturaren esposiziorako aurreko hurbilketa erosoagoa izan badaiteke ere, azkenik, hurbilketa posterolaterala aukeratu zen, buru femoralaren haustura-lusazioa atzeko luxazioa delako.Indar indartsuaren azpian, atzeko artikulazio-kapsula kaltetu egin da, eta femoralaren buruaren odol-hornidura posterolaterala kaltetu da.Posterolateral hurbilketak zauritu gabeko aurreko artikulazio-kapsula babestu dezake, aurreko hurbilketa berriro erabiltzen bada, aurreko artikulazio-kapsula irekiko da, eta horrek buru femoralaren hondar odol-hornidura suntsituko du.
Pazientea 3 torloju xurgagarriekin finkatu zen, aldi berean konpresio finkatzeko eta haustura-blokearen biraketaren aurkako papera bete dezaketenak, eta hausturaren sendatze ona sustatzeko.
PRP-k hazkuntza-faktoreen kontzentrazio handiak ditu, hala nola, plaketetatik eratorritako hazkuntza-faktorea (PDGF) eta transferentzia-hazkunde-faktorea - β （TGF－ β）、 Endotelio baskularra hazteko faktorea (VEGF), intsulinaren antzeko hazkuntza-faktorea (IGF), epidermiko hazkuntza-faktorea. (EGF), etab. Azken urteotan, jakintsu batzuek baieztatu dute PRP-k hezurra eragiteko gaitasun argia duela.Buru femoral haustura duten pazienteentzat, ebakuntzaren ondoren buru femoralaren nekrosiaren probabilitatea handia da.Haustura hautsitako muturrean PRP erabiltzeak hausturaren sendaketa goiztiarra sustatzen duela eta buru femoralaren nekrosia saihestea espero da.Paziente honek ez zuen femoral buruko nekrosirik izan ebakuntzaren ondorengo urtebetean, eta ebakuntzaren ondoren ondo sendatu zen, eta horrek jarraipen gehiago behar du.
[Artikulu honen edukia erreproduzitu eta partekatzen da.Ez gara artikulu honen iritzien erantzule.Mesedez, ulertu.]
Argitalpenaren ordua: 2023-03-17